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पूर्व प्राधिकरण नरक है: क्या अपने चिकित्सक से अपनी बीमा आप भुगतान करना होगा प्राप्त करने के लिए खर्च करना पड़ता है

अंतिम अपडेट: 16 सितम्बर, 2017
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पूर्व प्राधिकरण नरक है: क्या अपने चिकित्सक से अपनी बीमा आप भुगतान करना होगा प्राप्त करने के लिए खर्च करना पड़ता है

संयुक्त राज्य अमेरिका में, casi todos los procedimientos médicos distintos de una visita con un médico de atención primaria requiere la autorización previa por la compañía de seguros, अन्यथा रोगी पूर्ण रूप से लागत का भुगतान करना पड़ता. यह वही डॉक्टर इसे पाने के लिए जाना पड़ता है है.

कोई फर्क नहीं पड़ता कितना आप अपने डॉक्टर पर भरोसा, अपने स्वास्थ्य बीमा कंपनी लगभग निश्चित रूप से सबसे प्रक्रियाओं की आवश्यकता होगी, सभी उपकरणों, कई दवाओं, y todas las referencias a especialistas que sean previamente autorizados. इसके अलावा पूर्व प्रमाणीकरण या पूर्व प्राधिकरण के रूप में जाना, दवा प्राप्त करने से पहले पूर्व प्राधिकरण, चिकित्सा उपकरण या सेवा एक आवश्यकता है, या आप जेब से बाहर पूरी लागत का भुगतान करने की उम्मीद, जब तक आप एक आपातकालीन चिकित्सा में उपचार प्राप्त कर रहे हैं. यहां तक ​​कि जब चिकित्सक पूर्व प्राधिकार प्राप्त, हालांकि, बीमा कंपनी भुगतान की गारंटी नहीं देता. क्या अपने चिकित्सक से प्राप्त करने के लिए पूर्व प्राधिकरण कठिन है क्या करना है, और क्या हो सकता है आप भयानक हो सकता है. ये कुछ उदाहरण लिखा हैं.

  • एंटरप्राइज़-रिकार्ड (Butte, पहाड़) उन्होंने कहा कि एक आदमी के मामले पर रिपोर्ट 27 उम्र के साल, जो इसे एक हृदय प्रत्यारोपण के लिए पूर्व प्राधिकार प्राप्त, लेकिन बीमा कंपनी केवल अस्पताल में चार दिन के लिए भुगतान करेंगे. बीमा कंपनी भी जब आपकी साइट शल्य चीरा संक्रमित है नई पट्टियों के लिए भुगतान करने से इनकार कर दिया. वह मर गया.
  • अटलांटा में एक माँ, जॉर्जिया के लिए अपने एचएमओ बुलाया 3:30 सुबह नर्सों की मदद से बात करने के लिए है, क्योंकि उसके बच्चे छह महीने पुरानी, उन्होंने कहा कि एक बुखार था 104 डिग्री F (40 डिग्री C) और यह ढीला था. नर्स का कहना था कि मां निकटतम अस्पताल में अपने बच्चे को लेने के लिए, यह था “योजना में” अपने बीमा कवरेज से, 42 मील की दूरी पर (65 कि. मी.) दूरी. जिस समय तक मां अस्पताल में पहुंचे, को मेनिनजाइटिस अपने बच्चे को मुद्दा यह है कि यह जरूरी हो गया था पैर और हाथ काटना करने के लिए प्रगति की है.
  • वाशिंगटन पोस्ट वाशिंगटन में एक महिला के मामले की सूचना दी, डीसी, जो पेट सर्जरी के बाद एक गले में खराश और मतली सप्ताह की शिकायत की. आपका एचएमओ चिकित्सक एक अपेक्षाकृत अनुभवहीन है जो उसे घर जाने के लिए और अधिक आराम करने के लिए कहा था कि उसे भेजा. वह सर्जरी के दौरान उसकी घेघा के लिए एक पंचर से जटिलताओं की मृत्यु हो गई.
  • एक लेखक साठ वर्ष, para ElBlogdelaSalud.info logró contraer una enfermedad llamada fascitis necrotizante, जो यह करने के लिए जीवाणु के कारण होता “इस तरह के मांस के रूप में”. बहुत समय में अस्पताल में प्राप्त करने के लिए, वह उपचार वह अपने जीवन को बचाने के लिए की जरूरत प्राप्त, लेकिन बीमा कंपनी भुगतान करने से इनकार. कारण? आपातकालीन चिकित्सक “ट्यूब बारे में पता नहीं है कि लक्षण 'शामिल सिर का चक्कर’“, एक सेप्टिक सदमे की तरह, हँस है. वह अदालत में बीमा कंपनी लेने के लिए धमकी दी, ने फैसला सुनाया कि न तो वे और न ही लेखक (रोगी) कोई पैसा अस्पताल बकाया, तो यह मुकदमा करने के लिए असंभव है.

बीमा कंपनियों को अमेरिकी स्वास्थ्य आसान चिकित्सा उपचार भुगतान पाने के लिए नहीं कर सकता हूँ. Es probable que resulte en el paciente pueda tener que pagar la factura de cualquier error por parte del médico. जब उपचार भुगतान किया जाता है, आम तौर पर यह है क्योंकि कुछ चिकित्सक कंपनी के विभाग पूर्व प्राधिकार से निपटने के लिए समय और धैर्य का एक बहुत निवेश किया है. कितना मुश्किल है चिकित्सक पूर्व अनुमोदन प्राप्त करने के लिए के लिए? यहाँ असली दुनिया में वास्तविक जीवन में एक डॉक्टर और एक बीमा कंपनी के बीच एक ठेठ बातचीत है, संशोधित मरीज गोपनीयता.

Las compañías de seguros de salud no hacen que la de la autorización previa algo simple

स्वास्थ्य रखरखाव संगठनों (HMO) वे पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है की विशेषता है. क्या बुरा है, अक्सर आवश्यकता डॉक्टरों उच्च विद्यालय या नहीं, रोगी पर अंतिम निर्णय लेने से शिक्षित के तकनीशियनों से बात करनी है एक प्रक्रिया को प्राप्त करता है.

में 2015, एक डॉक्टर, हम डॉ फोन करता हूँ. भूरा, उसके रोगी की एक एमआरआई के लिए एक गुरुवार की दोपहर पर एक कॉल में डालने के लिए पूर्व प्राधिकरण प्राप्त करने के लिए आवश्यक, हम श्रीमती McGillicutty फोन करता हूँ, अगले सोमवार. वह पहली बार उपयोग करने के लिए कंपनी स्वास्थ्य बीमा की वेबसाइट की कोशिश की. यह नीचे था. उन्होंने कहा कि एक घंटे बाद फिर से करने की कोशिश की. Ella introducía toda la información requerida y luego recibió un mensaje de error 404. Tenía que llegar a casa con su familia, लेकिन रोगी की जरूरत एमआरआई, तो वह बीमा कंपनी से पूर्व अनुमोदन के कार्यालय बुलाया. यह क्या हुआ है.

डॉ.. मार्क ब्राउन के कार्यालय पूर्व अनुमोदन. के बाद 30 सेकंड, अंगूठी लाइन के दूसरे छोर और फोन रिकॉर्ड किए गए संदेश सुनने के, “पूर्व प्राधिकरण फोन करने के लिए धन्यवाद. आप हमारे सुविधाजनक वेबसाइट का उपयोग कर सकते“, कंपनी के वेब पते के लिए जा रहा और फोन नंबर लेने, उन्होंने कहा जाता है और सुना: “इस कॉल पर नजर रखी या गुणवत्ता आश्वासन के लिए रिकॉर्ड किया जा सकता. कृपया, नाड़ी 1 हमारे कार्यालय पूर्व प्राधिकार तक पहुँचने के लिए. आप किसी भी अन्य कारण के लिए कॉल करते हैं, क्लिक करें 2“.

डॉ.. ब्राउन दबाया 2.

फिर एक और prerecorded संदेश यह दर्शाता है कि आपातकालीन प्रक्रियाओं पूर्व प्राधिकरण की आवश्यकता होती है और कॉल के लिए कारण नहीं पूछते सुना है. “रेडियोलोजी”, डॉ.. ब्राउन कंप्यूटर बताता है. प्रणाली कारण श्रीमती McGillicutty एक रेडियोलॉजिस्ट की चर्चा करते हुए के लिए एक अनुरोध का जवाब. “वह अपने सिर पर एक विशाल गाँठ है“, डॉ.. ब्राउन ने जवाब दिया. श्रीमती McGillicutty उसकी खोपड़ी में अत्यधिक विकास के लिए किया था, और डॉ.. ब्राउन यकीन है कि यह घातक नहीं था बनाना चाहते थे.

उसके बाद, प्रणाली मरीज के नाम पूछता है. “कृपया, रोगी का नाम के पहले तीन अक्षरों में प्रवेश करने के लिए कीपैड का उपयोग.” डॉ.. ब्राउन तीन अक्षरों में प्रवेश के लिए अपने फोन का कीपैड का उपयोग करता है, समय गीत रिकॉर्ड करने के लिए के विभिन्न अवधियों दबाने. “कृपया, केवल पहले दो रोगी के अक्षर दर्ज,” आवाज अनुरोधों कंप्यूटर सूजा हुआ द्वारा उत्पन्न. डॉ.. ब्राउन को पूरा करती है. “अब जन्म के मरीज की तारीख दर्ज करने के लिए कुंजीपटल का उपयोग, महीने के साथ शुरुआत, दिन, और उसके बाद साल.” डॉ.. ब्राउन Informacion solicitada entroduce. उसके बाद, प्रणाली रोगियों की पहचान संख्या की आवश्यकता है, लेकिन केवल संख्या, कोई पत्र नहीं है कि कंपनी आईडी को सौंपा जा सकता है. डॉ.. ब्राउन रोगी पहचान के अंत में रोगी पहचान की शुरुआत में तीन अक्षर और तीन अक्षरों पर ध्यान नहीं दिया और बस के एक नंबर दर्ज 12 अंक. क्यों प्रणाली न केवल रोगी आईडी पूछता है? यह कभी नहीं समझाया गया है.

इस बिंदु पर, डॉ.. ब्राउन छह मिनट के लिए फोन पर कर दिया गया है. अगले सिस्टम चिकित्सक के कार्यालय की संख्या के लिए पूछता है, क्षेत्र कोड के साथ शुरू. बेशक, के बाद से लगभग सभी फोन कॉलर आईडी से लैस हैं, प्रणाली बस उस नंबर दर्ज की गई और पूछा जा सकता था अगर डॉक्टर उनके कार्यालय से फोन कर रहा था. डॉ.. ब्राउन के रूप में एक संख्या देता है 555-555-1212. उसके बाद, प्रणाली के साथ प्रतिक्रिया “मुझे लगता है कि आप ने कहा 555-555-1212.” प्रणाली और जानकारी की मांग नहीं कर रहा है. उसके बाद, प्रणाली का कहना है: “मुझे क्षमा करें. मैं मुसीबत जानकारी पाने आ रही हैं. आप कहते हैं कि क्या 555-555-1212?” डॉ.. ब्राउन से प्रतिक्रिया करता है “हाँ“. हालांकि, प्रणाली को मंजूरी दे दी आपूर्तिकर्ताओं की अपनी सूची के साथ अपने कार्यालय की संख्या से मेल करने में सक्षम नहीं है, इसलिए डॉ का निर्देश. होल्ड पर रहने के लिए ब्राउन.

डॉ.. ब्राउन पकड़ अन्य ग्यारह मिनट पर रहता है.

अंत में, रिकॉर्ड किए गए संदेश का संकेत खेला जाता है यह डॉ स्थानांतरित कर रहा है. एक एजेंट के पूर्व प्राधिकरण के लिए ब्राउन.

नमस्कार, मैं एक एजेंट के पूर्व प्राधिकार हूँ. माई नेम अरोड़ा है. मैं क्या मदद कर सकते हैं?”
“नमस्कार, अरोड़ा, yo estaba necesitando una autorización previa.”

Aurora pide los datos del domicilio del paciente, जो डॉ देता है. भूरा. वह जवाब देती है “मुझे क्षमा करें. हम फ़ाइल पर कि पता नहीं है.” डॉ.. ब्राउन से प्रतिक्रिया करता है, “यही कारण है कि दुर्भाग्यपूर्ण है.

Dos minutos después Aurora vuelve a estar en la línea para anunciar queअपने पता बदल गया है, हम अभी भी पूर्व प्राधिकरण क्या कर सकते हैं.” Aurora luego le pide a el Dr. पकड़ पर रहने के लिए ब्राउन.

पांच मिनट के लिए, जैज संगीत पृष्ठभूमि में बजता. Entonces Aurora se pone de nuevo en línea para pedir el número de teléfono del doctor Brown, जो कॉलर आईडी से प्राप्त किया जा सकता है, और डॉ. ब्राउन पहले ही पेश किया था.

Aurora pide el número de teléfono del doctor Brown dos veces más, और फिर वह पूछता है कि यह एक संख्या है, जहां वे इसे रोक दिया जा रहा है बिना कह सकते हैं था. Aurora además pide al Dr. ब्राउन आपके नाम और कैसे वर्तनी.

अन्य 90 सेकंड पारित, अरोड़ा अपनी स्क्रीन पर नाम दर्ज है, जबकि.

Aurora le pregunta para cuando está programado el procedimiento. “मुझे लगता है कि यह सोमवार के लिए निर्धारित है“, डॉ जवाब. भूरा. Y hay otra larga pausa.

मैं अपने कार्यालय का पता दे कृपया“, अरोड़ा पूछता है. डॉ.. ब्राउन जवाब. इस बिंदु पर, करने के लिए 25 मिनट बीत चुके हैं. Otro minuto pasa hasta que Aurora regrese de nuevo para pedir el número de fax del Dr. भूरा.

अंत में, पूछता है कि प्रक्रिया का आदेश दिया जा रहा है और अगर डॉ. ब्राउन आईसीडी -10 की बिलिंग संख्या की जांच की है. डॉ.. ब्राउन थीं. अगर मैं नहीं किया था, शायद वह फिर से फोन करना पड़ता होगा.

Aurora luego le pide al médico confirmar una larga lista de síntomas para confirmar el diagnóstico antes de elegir el número de facturación. “यदि आप अपने मस्तिष्क में गाँठ महसूस कर सकते हैं?” वह पूछता है.

बेशक, es probable que sea un tumor en el cráneo de la señora McGillicutty, आपके मस्तिष्क में नहीं. यह अगर डॉ एक आपातकालीन होगा. ब्राउन ने अपने रोगी के मस्तिष्क में ट्यूमर महसूस कर सकता था. निदान की पुष्टि करने के बाद, वे सब दिशा पूछना, फ़ोन नंबर, फैक्स नंबर और अस्पताल के बारे में सवाल चिकित्सक के कार्यालय के लिए कहा था. डॉक्टर उन्हें जवाब देने के लिए खुद को है.

डॉ.. ब्राउन को होल्ड पर पांच मिनट डाल दिया है. लेकिन, आखि़रकार, la empleada de preautorización vuelve con un código de aprobación previa, जो गारंटी नहीं है कि बीमा कंपनी वास्तव में प्रक्रिया के लिए भुगतान करेंगे, लेकिन जो निश्चित रूप से नहीं होगा.

यह कठिन होने की संभावना है करने के लिए आप सिर्फ इस मुठभेड़ चिकित्सा बीमा के बारे में पढ़ा. यह एक वीडियो कॉल को देखने के लिए और अधिक कठिन था. ES, एक शक के बिना, डॉक्टरों इन समस्याओं के साथ एक दिन में कई बार सामना करना पड़ता है, जो के लिए अत्यंत कठिन. उसके बाद, क्या आप अपने डॉक्टर के साथ सहयोग करने उपचार आप सही समय पर भुगतान किया की जरूरत हो रही के अपने अवसरों को बढ़ाने के लिए कर सकते हैं?

यह सब बहुत स्पष्ट लग सकता है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है:

  • सुनिश्चित करें कि आपके चिकित्सक के कार्यालय बनाने के लिए अपने मौजूदा बीमा जानकारी नहीं है.
  • सुनिश्चित करें कि आपके चिकित्सक के कार्यालय करें कि आपका सही पता और फोन नंबर है.
  • जब आप एक विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल प्राप्त, नियुक्तियों के लिए. आप एक दूसरी छूट प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकता है.
  • उम्मीद “समस्याओं” जब समय अपनी बीमा कंपनी के लिए आता है भुगतान करने के लिए. किसी भी की प्रतियां और सभी मंजूरी आप डॉक्टर यात्राओं और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए मिलता है रखना सुनिश्चित करें.

यदि आप अमेरिका में एक HMO द्वारा बीमा रहे हैं, आप के रूप में वे पारित बिलिंग के साथ बनाए रखने के लिए लगभग के रूप में बहुत प्रयास खर्च कर सकते हैं. इस के चारों ओर एक तरीका नहीं है. जब भी संभव, बनाने की प्रक्रिया पैरा पीपीओ (वरीय प्रदाता संगठनों) बजाय एचएमओ कवरेज की (स्वास्थ्य रखरखाव संगठन). प्रीमियम एक छोटे से अधिक खर्च, लेकिन केवल एक वर्ष के लिए एक प्रक्रिया अंतर को पूरा करने के लिए आवश्यक है.

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