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Tratamento de fibrilação atrial: drogas, procedimentos e mudanças no estilo de vida

Última atualização: 16 Setembro de, 2017
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Tratamento de fibrilação atrial: drogas, procedimentos e mudanças no estilo de vida

Pagar as contas, seus filhos e o clima político, são coisas que a maioria das pessoas se preocupa. Mas para alguns, um batimento cardíaco irregular pode mudar o foco com facilidade. A fibrilação atrial é uma condição difícil de viver, mas há maneiras de lidar com ela.

Fibrilação atrial (FA) é considerada como a arritmia mais comum no mundo. Acredita-Se que a FA pode ocorrer com tanta frequência como em cerca de 8,9 por 1000 mulheres e 11,5 por 1000 homens em qualquer momento em uma população e a freqüência desta doença aumenta com a idade. Na 70 por cento dos casos, FA é causada por doenças cardíacas orgânicas crônicas, como a doença cardíaca valvular, doença arterial coronariana, hipertensão e precoce dilatadas.

Os músculos cardíacos sensíveis mudam gradualmente a sua estrutura depois de tratar de doenças crônicas e isso pode afetar drasticamente o fluxo elétrico através do coração e mudar a forma em que o seu coração bate. Em 2 de cada um 3 pacientes com FA, estas arritmias são descritos como ” prejudiciais para suas vidas”. O padrão de atendimento para esta condição tem sido, tradicionalmente, estratificado em dois ramos da terapia:

  • Tratamentos com controle de dosagem
  • Ritmo dos tratamentos controlados

Filosofia controlada pela taxa

O primeiro método de terapia que consideraremos é a administração controlada de frequência para a fibrilação atrial. O objetivo do controle da freqüência cardíaca é minimizar as frequências cardíacas excessivas e prevenir os sintomas e o desconforto associados com as mudanças cardíacos relacionados com FA. Isto pode ser conseguido através de uma de duas maneiras:

  • Drogas
  • Intervenção cirúrgica

Os medicamentos usados neste caso são chamados de medicamentos cronotróficos negativos, medicamentos que alteram o fluxo de potássio e de sódio através do coração. Este efeito pode reduzir o fluxo de eletricidade através do nó atrioventicular (AV), o principal marcapasso natural que mantém o coração batendo constantemente e consistentemente.

O objetivo da terapia é reduzir a freqüência cardíaca, a menos de 90 batimentos por minuto em repouso e 180 durante o exercício. Os medicamentos mais comuns que são utilizados para atingir este controle são os beta-bloqueadores como o esmolol, bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil e a digoxina.

Se os medicamentos não cumprem com o controle terapêutico de FA, é exigida a intervenção cirúrgica.

A cirurgia de ablação do cateter cardíaco está se tornando rapidamente o padrão de ouro para o controle a longo prazo de FA. Um cirurgião cardíaco utiliza eletrodos especializados para determinar onde é uma descarga excessiva no músculo cardíaco e, em seguida, queima o músculo para reduzir a interferência na freqüência cardíaca.

As ablaciones cardíacas melhorar a condução através do coração, mas geralmente requerem cirurgias múltiplas para ter um impacto sustentado. Um estudo recente descobriu que, em 188 pacientes que realizaram cirurgia de ablação cardíaca, 139 eles ainda tinham arritmias depois do primeiro procedimento e 90 depois do segundo processo. No total, o 91 por cento destas recorrências ocorreram dentro de dois anos após a cirurgia. Neste mesmo estudo, Só 7 pacientes que se submeteram a qualquer tipo de complicações graves após a operação, sem mortes e o 82 por cento dos pacientes afirmou que seus sintomas melhoraram significativamente.

Os pacientes ideais para as estratégias controladas da tarifa estão geralmente sofrem de FA persistente e são menos de 65 anos. Estes pacientes serão menos sintomáticos e só podem ter hipertensão subjacente sem evidência de insuficiência cardíaca.

Filosofia controlada pelo ritmo

Outro dogma para o controle de FA é a filosofia controlada pelo ritmo. Esta teoria é usada para um grupo diferente de pacientes e é benéfica para os pacientes que sofrem de FA paroxístico ou FA de novo começo, Após a idade de 65 anos. Esses pacientes costumam ter insuficiência cardíaca subjacente e são mais sintomáticos..

Os pacientes que se apresentam com FA, geralmente, iniciam-se em uma combinação de medicamentos que alteram o fluxo elétrico em todo o coração. Estes medicamentos, muitas vezes são uma combinação de beta-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio e amiodarona. Os medicamentos mais eficazes nesta categoria de manejo são chamados de medicamentos antiarrítmicos e os membros de Classe I e Classe III são, geralmente, os que são usados quando um paciente se apresenta com FA.

Embora estes medicamentos são eficazes inicialmente na gestão FA de um paciente, a triste verdade é que estes medicamentos são frequentemente uma ponte a algum tipo de cirurgia de cardioversão, devido ao perfil de efeitos secundários, que estão vinculados a esses medicamentos. Medicamentos como amiodarona são utilizados desde o início da terapia, mas pode dar lugar a graves efeitos colaterais, como toxicidade da tiróide, a fotossensibilidade de descoloração da pele e numerosas complicações gastrointestinais, que, muitas vezes, obrigam os pacientes a procurar uma terapia alternativa.

Como mencionado acima, a cardioversão é o próximo passo na gestão que muitos destes pacientes terão que suportar devido à natureza avançada de seus sintomas. Esta cirurgia envolve a colocação de eletrodos no coração e, em seguida, um dispositivo secundário manterá o nível de energia sob controle para evitar que novos episódios de FA. Em um estudo recente que utilizou para determinar a eficácia da cardioversão, 244 participantes se inscreveram e descobriu que quase o 90 por cento tinha um retorno a um ritmo cardíaco sinusal normal. Além disso, o 34 por cento não exigiu intervenção adicional em quase 3 anos após a cirurgia.

Modificações de estilo de vida

Se você tem um problema de fumar ou beber alguma vez tinha visitado um escritório médica, há uma boa chance de que eles tenham sido educados sobre os impactos negativos e perigosos, os cigarros e o álcool em sua saúde. De certeza que são perigosos para os pulmões e o fígado, mas também sabia que poderiam ser dois fatores-chave no desenvolvimento de FA mais tarde na vida?

Um estudo demonstrou que existe uma relação dose-dependente entre o consumo de álcool e a probabilidade de desenvolver FA.

O estudo determinou que, se um homem bebe mais 3 bebidas alcoólicas por dia e uma mulher bebe mais 2, duplicados suas chances de ter FA.

Este efeito pode ser muito pior, porque à medida que envelhece, seu corpo não é capaz de processar o álcool com tanta eficácia e até mesmo a metade deste consumo de álcool com mais de 60 anos de idade, poderia dar lugar a conseqüências negativas para o seu coração.

Outro estudo específico para fumar cigarros e FA descobriu que não importa a quantidade de cigarros fumou durante a sua vida, os fumantes tinham um maior risco de desenvolver FA em comparação com os não fumadores. Os fumantes atuais dobram o risco de ter FA em qualquer momento, enquanto que aqueles que deixam de fumar ainda tem em torno de 1,5 vezes mais chances de desenvolver a condição, em comparação com os não fumadores.

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