Saltar al contenido
El Blog de la Salud | Suplementos Deportivos

Tratamiento de la depresión

Última actualización: 21 septiembre, 2017
Por:
Tratamiento de la depresión

En este artículo se describen alguna información sobre el tratamiento de la depresión y directrices básicas que usted puede desear para tomar en cuenta a la hora de buscar tratamiento para la depresión clínica . Hay una amplia variedad de opciones de tratamiento disponibles para la depresión, y es muy probable pueda encontrar uno que funcione para usted.

Usted debe saber por adelantado que la investigación no predice las respuestas individuales a los tratamientos específicos de la depresión. En otras palabras, sólo porque trabajar para algunas (o incluso más) personas no significa que funcionará para usted. Es importante tener esto en mente cuando usted o un ser querido se somete a un tratamiento para la depresión, ya que el primer tratamiento o conjunto de tratamientos probados pueden no ser eficaces.

La mayoría de los médicos en ejercicio hoy en día creen que la depresión es causada por una combinación igual de factores biológicos (incluyendo la genética), sociales y psicológicos. Un enfoque de tratamiento que se centra exclusivamente en uno de estos factores no es probable que sea tan beneficioso como un enfoque de tratamiento que aborda tanto los aspectos psicológicos y biológicos (a través, por ejemplo, la psicoterapia y la medicación). La depresión sigue siendo un complicado, trastorno complejo y los investigadores sólo están empezando a comprender plenamente la multitud de factores – personales, genéticos, biológicos, sociales y ambientales – que están involucrados. Cualquier explicación o un enfoque que hace hincapié en un solo factor como la causa de la depresión es engañoso y simplista. Las personas deben evitar aceptar una respuesta simplista a un trastorno tan devastador y complejo.

El tratamiento para la depresión, al igual que para la mayoría de los trastornos mentales, por lo general se basa en la psicoterapia y la medicación para los más rápidos, los efectos más fuertes (leer el artículo psicoterapia, medicación o ambos? si desea aprender más sobre la investigación). El tratamiento generalmente se inicia inmediatamente después de la entrevista clínica inicial con un profesional de salud mental.

El tratamiento de la depresión lleva tiempo y se necesita paciencia. Los efectos de los medicamentos por lo general se puede sentir dentro de 6 a 8 semanas de tomar un antidepresivo , pero no todo el mundo se siente mejor en el primer medicamento probado. Puede que tenga que probar 2 o 3 medicamentos diferentes antes de encontrar uno que funcione para usted. Lo mismo puede ser cierto para la psicoterapia – el primer terapeuta puede no ser con el que se termina el trabajo.La mayoría de los tratamientos de psicoterapia moderna para la depresión tardan de 6 a 12 meses, yendo una vez por semana durante 50 minutos cada vez.

Psicoterapia

Hay un amplio número de diferentes tipos de enfoques terapéuticos efectivos utilizados para el tratamiento de la depresión hoy. Estos van desde la terapia cognitivo-conductual, la terapia conductual (ala Lewinsohn), a la terapia interpersonal, la terapia racional emotiva, a la familia y los abordajes psicodinámicos. Ambas modalidades individuales y de grupo se utilizan comúnmente, dependiendo de la gravedad de la depresivo episodio y los recursos locales dentro de la comunidad de un individuo.

La terapia cognitivo-conductual es el tratamiento más popular y de uso común para el tratamiento eficaz de la depresión. Cientos de estudios de investigación se han realizado hasta la fecha para verificar su seguridad y eficacia en uso para ayudar a tratar a personas que sufren de este trastorno. Aaron T. Beck es el padre de esta técnica terapéutica y es autor de libros y estudios que apoyan la terapia cognitivo-conductual. Consta de una serie de técnicas útiles y simples que se centran en el diálogo interno que tiene lugar dentro de la mente de una persona, la terapia cognitivo-conductual no se ocupa de las causas de la depresión tanto como lo que una persona puede hacer, en este momento, para ayudar a cambiar la forma en que se sienten.

La terapia comienza por establecer un ambiente terapéutico de apoyo que es positiva y de refuerzo para el individuo. Educar al paciente dentro de la primera o dos sesiones suele ser el siguiente paso sobre cómo la depresión para muchas personas es causada por cogniciones erróneas. Se anima a los numerosos tipos de pensamientos erróneos que nosotros, como lo hacen los humanos se discuten (por ejemplo, “todo o nada el pensamiento”, “falsa atribución de la culpa”, “sobregeneralización”, etc) y el paciente para comenzar a notar sus pensamientos a medida que ocurrir durante todo el día. Esto es imprescindible para un mayor éxito en el tratamiento, para que el individuo deba comprender qué tan común y muchas veces estos pensamientos están ocurriendo durante un solo día.

En la terapia cognitivo-conductual, se pone énfasis en la discusión de estos pensamientos y los comportamientos asociados con la depresión. Mientras que las emociones son sin duda un foco de una parte del tiempo a lo largo de la terapia, se considera dentro de este marco teórico que los pensamientos y comportamientos son más propensos a cambiar las emociones que tratar de intentar un análisis post-mortem de por qué una persona se siente como está . Debido a este enfoque, la terapia cognitivo-conductual es a corto plazo (por lo general llevado a cabo bajo dos docenas de sesiones) y que funciona mejor para las personas que experimentan una buena cantidad de angustia en relación con su depresión. Las personas que se acercan a un problema desde una perspectiva única y los que están orientados cognitivamente más también son propensos a responder mejor con este enfoque.

Psicoterapia para la depresión – Continuación …

La terapia interpersonal es otra terapia a corto plazo utilizada en el tratamiento de la depresión. El enfoque de este tratamiento es por lo general en las relaciones sociales de un individuo, y en concreto sobre la forma de mejorarlos. Se piensa que un buen apoyo social estable es imprescindible para el bienestar general de una persona y la salud dentro de este marco. Cuando las relaciones fallan, una persona sufre directamente de la negatividad y la insalubridad de esa relación. La terapia busca mejorar las habilidades de relación de una persona, que trabaja en una comunicación más efectiva, la expresión de emociones adecuadamente, siendo adecuadamente asertivo en situaciones sociales y laborales, etc Por lo general se lleva a cabo, como la terapia cognitivo-conductual, de manera individual, pero también se puede utilizar dentro de una terapia de grupo marco.

La mayoría de los enfoques de psicoterapia individual, ya sean cognitivo-conductual, interpersonal, de comportamiento racional-emotiva, o qué-no, se hace hincapié en la importancia del que el paciente con un enfoque pro-activo en la terapia. Es decir, se anima al paciente a hacer a diario o tareas semanales entre las sesiones de terapia que son imprescindibles para el éxito del enfoque de tratamiento. Terapia es una colaboración activa entre el terapeuta y el paciente. Si el paciente no es capaz de participar activamente en terapia, a continuación en un ambiente de apoyo debe proporcionarsele hasta que la medicación ayude a energizar  más al individuo.

Enfoques psicoanalíticos o psicodinámicos en el tratamiento de la depresión tienen poca investigación para apoyar su uso en este momento. Mientras que muchos terapeutas pueden hacer uso de constructos teóricos psicodinámicos para ayudar a conceptualizar la personalidad de un individuo o caso específico, es probable que apliquen enfoques en estas áreas que son ineficaces y deben ser evitados.

La terapia familiar o de pareja debe ser considerada cuando la depresión del individuo afecta directamente la dinámica de la familia o la salud de una relación significativa. Dicha terapia se centra en las relaciones interpersonales compartidos entre miembros de la familia y tiene por objeto garantizar que las comunicaciones son claras y sin dobles sentidos (escondidos). Las funciones desempeñadas por varios miembros de la familia en el refuerzo de la depresión en el paciente se examinan a menudo igualmente. Educación sobre la depresión en general, también puede ser un papel importante de la terapia.

Las personas que sufren de afectivo estacional desorden, una forma de depresión que está relacionado con el cambio de las estaciones dentro de su ubicación geográfica, pueden beneficiarse de la luz brillante fototerapia.

Hospitalización

La hospitalización de un individuo es necesaria cuando dicha persona ha intentado suicidarse o tiene ideas de suicidio graves o plan para hacerlo. Tales intenciones suicidas deben ser evaluados cuidadosamente y por completo durante una reunión inicial con el cliente. El individuo debe estár en inminente peligro de hacerse daño (u otro). Diariamente la rutina  del funcionamiento diario, es probable que se ve afectada negativamente por la presencia de una depresión mayor clara y grave. La mayoría de las personas que sufren de depresión mayor, sin embargo, suelen ser sólo ligeramente suicida y más a menudo carecen de la energía (al menos inicialmente) para llevar a cabo cualquier plan suicida.

Se debe tener cuidado con respecto a cualquier procedimiento de hospitalización. Cuando sea posible, se debe obtener el consentimiento del paciente y la comprensión completa primero y el cliente anima a él o ella a comprobar y la hospitalización suele ser relativamente corta, hasta que el paciente se ha estabilizado por completo y los efectos terapéuticos de un medicamento antidepresivo adecuado se puede realizar en (3 a 4 semanas). Un programa de hospitalización parcial también debe ser considerado.

Ideación suicida debe ser evaluada durante intervalos regulares durante la terapia (cada semana durante la sesión de terapia no es poco común). A menudo, como el individuo que sufre de un trastorno depresivo está empezando a sentir los efectos energizantes de un medicamento, van a tener un mayor riesgo para actuar sobre sus pensamientos suicidas. Se debe tener cuidado en este momento y puede necesitar hospitalización para ser considerado de nuevo.

Los medicamentos para la depresión

Los medicamentos más comúnmente recetados para la depresión se denominan antidepresivos. La mayoría de los antidepresivos prescritos hoy son seguros y efectivos cuando se toma según las indicaciones de su médico o psiquiatra. Aunque la mayoría de los antidepresivos en los EE.UU. son prescritos por los médicos de familia o los médicos generales, se debe casi siempre buscar a un psiquiatra para el mejor tratamiento de la depresión con medicamentos.

Una clase de antidepresivos llamados inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) son los medicamentos más comúnmente prescritos para la depresión hoy en día. Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina), Zoloft (sertralina) y Luvox (fluvoxamina) son las marcas más comúnmente recetados. Medicamentos ISRS no deben ser prescritos en conjunto con los de más edad (IMAO más populares en Europa que en los EE.UU.). ISRS trabajan en el aumento de la cantidad de serotonina en el cerebro. Los investigadores no están seguros de por qué un aumento de la serotonina ayuda a aliviar la depresión (hay poca evidencia de apoyo a la teoría de la serotonina de la depresión ), pero el valor de los estudios de décadas sugieren estos medicamentos, sin embargo, ayudan a mejorar el estado de ánimo.

SSRI antidepresivos una vez que se cree que tienen menos efectos secundarios que otros antidepresivos, pero la investigación en la última década sugiere de manera diferente. Mientras que los antidepresivos ISRS parecen ser seguros, la mayoría de la gente experimentará efectos adversos después de tomarlos, tales como náuseas, diarrea, agitación, insomnio o dolor de cabeza. Para la mayoría de las personas, estos efectos secundarios iniciales desaparecerán a menos de 3 a 4 semanas.

Muchas personas que toman un ISRS se quejan de los efectos secundarios sexuales, tales como la disminución del deseo sexual (disminución de la libido), retraso en el orgasmo, o una incapacidad para tener un orgasmo. Algunas personas también experimentan temblores con los ISRS. Síndrome de la serotonina es una enfermedad neurológica rara pero grave asociada con el uso de los ISRS. Se caracteriza por fiebre alta, convulsiones y alteraciones del ritmo cardiaco.

Efectos secundarios a largo plazo de tomar medicamentos ISRS durante más de un año son el sueño de perturbación, la disfunción sexual y aumento de peso.

El tratamiento de la depresión lleva tiempo y se necesita paciencia. La gran escala, multi-clínica del estudio de investigación del gobierno llamado STAR * D encontró que las personas con depresión y que toman una medicación a menudo tienen que probar diferentes marcas y ser paciente antes de encontrar uno que funcione para ellos. Los efectos de los medicamentos por lo general se puede sentir dentro de 6 a 8 semanas de tomar un antidepresivo, pero no todo el mundo se siente mejor con el primer medicamento probado. Puede que tenga que probar 2 o 3 medicamentos diferentes antes de encontrar uno que funcione para usted.

Los resultados del estudio * D ESTRELLA indican que si falla un primer tratamiento con un ISRS, aproximadamente una de cada cuatro personas que deciden cambiar a otro medicamento van a mejorar, sin importar si el segundo medicamento es otro ISRS o un medicamento de una clase diferente . Y si las personas optan por añadir un nuevo medicamento a la existente SSRI, aproximadamente una de cada tres personas van a mejorar. Al parecer, para hacer algo – pero no mucho – la diferencia si el segundo medicamento es un antidepresivo de una clase diferente (por ejemplo, el bupropion) o si se trata de un medicamento que está destinado a mejorar el SSRI (por ejemplo, buspirona). Debido a que el grupo de interruptores y el grupo de complemento no se pueden comparar directamente entre sí, no se sabe si los pacientes son más propensos a mejorar cambiando medicamentos o por la adición de otro medicamento.

Los resultados de una de las conclusiones del estudio se aplican a aquellos que no mejoran después de dos etapas de tratamiento del medicamento. En esta etapa, por el cambio a un medicamento antidepresivo diferente, aproximadamente una de cada siete personas van a mejorar y añadiendo un nuevo medicamento a lo ya existente, aproximadamente una de cada cinco personas van a mejorar. Por último, para los pacientes con los más depresión resistente al tratamiento, otros resultados sugieren que la tranilcipromina es limitado en su tolerabilidad y que hasta un 10 por ciento puede beneficiarse de la combinación de venlafaxine-XR/mirtazapine.

Un análisis general del STAR * D resultados indican que los pacientes con depresión difícil de tratar pueden curarse después de intentar varias estrategias de tratamiento, pero las probabilidades de vencer a la depresión disminuye con cada estrategia de tratamiento adicional que se necesita. Además, los que se vuelven asintomáticos tienen una mejor oportunidad de permanecer así que aquellos que experimentan sólo síntomas de mejora. Y aquellos que necesitan someterse a varias etapas de tratamiento antes de que sean libres de síntomas son más propensos a recaer durante el período de seguimiento. Aquellos que requiere más niveles de tratamiento tienden a tener síntomas depresivos más severos y problemas médicos psiquiátricos y generales más co-existentes al inicio del estudio que los que llegaron a sentir mejora después de sólo un nivel de tratamiento.

Otros medicamentos también pueden ser de ayuda. Los antidepresivos atípicos se prescriben a menudo cuando una persona no ha mejorado con un ISRS común. Tales medicamentos incluyen nefazodona (Serzone), trazodone (Desyrel), y el bupropión (Wellbutrin). Abilify (aripiprazol) es también un aytpical antipsicótico que está aprobado para el uso en el tratamiento de la depresión. Es el primer medicamento aprobado por la Food and Drug Administration de EE.UU. para “tratamiento complementario.” Es decir, el médico le puede prescribir, incluso si usted ya está tomando un antidepresivo. En estudios clínicos, cuando se añadió Abilify a un tratamiento antidepresivo, muchas personas experimentaron una mejora significativa de los síntomas depresivos.

Medicamento de Referencia

Abilify
Adapin
Anafranil
Celexa
Effexor
Elavil
Luvox
Paxil
Prozac
Serzone
Tofranil
Wellbutrin
Zoloft

La terapia electroconvulsiva (TEC) y
Estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr)

Terapia Ectroconvulsive (ECT) es el tratamiento de último recurso para los síntomas depresivos graves, crónicas. ECT nunca es el tratamiento inicial para la depresión y hay serias dudas sobre la pérdida de memoria que aún no han sido respondidas adecuadamente por la literatura de investigación. Por favor, consulte ECT.org para obtener más información acerca de la TEC. EMT (de abajo) es el método de tratamiento preferido sobre ECT.

La estimulación magnética transcraneal reptitive (EMTr) utiliza un electroimán colocado en el cuero cabelludo que genera el campo magnético de impulsos más o menos de la fuerza de una resonancia magnética. Los pulsos magnéticos pasan fácilmente a través del cráneo y estimulan la corteza cerebral subyacente. Baja frecuencia (una vez por segundo) TMS se ha demostrado que induce una reducción sostenida de la activación cortical en múltiples estudios.

En el uso para el tratamiento de la depresión, la rTMS se utiliza generalmente con las frecuencias altas, la estimulación de la corteza prefrontal dorsolateral izquierda del cerebro. Esto da resultados positivos con disminución significativa de las puntuaciones en las escalas de depresión aplicados a las depresiones resistentes resistentes y no gubernamentales.

rTMS dadas a la parte delantera del cerebro generalmente no es dolorosa, pero pueden ser incómodos en la medida en una sensación de hormigueo o golpear sensación se produce contra el cuero cabelludo. Del cuero cabelludo y del músculo facial a veces se producen contracciones durante TMS. Hay un pequeño riesgo de convulsión asociada con TMS, pero para la frecuencia de estimulación utilizado en este estudio (una estimulación por segundo), el riesgo es significativo sólo para los pacientes que tienen un historial previo de convulsiones.

NeuroStar TMS Therapy ® está indicado específicamente para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en pacientes adultos que no han podido lograr una mejora satisfactoria de un medicamento antidepresivo previo en o por encima de la dosis mínima eficaz y la duración del episodio actual. En los ensayos clínicos con NeuroStar TMS Therapy, estos pacientes habían sido tratados con una mediana de 4 intentos de tratamiento de la medicación, uno de los cuales alcanzaron los criterios para la dosis adecuada y la duración. Es un procedimiento ambulatorio de 40 minutos de duración que sean recetados por un psiquiatra y realiza en el consultorio de un psiquiatra. El tratamiento se administra típicamente al día durante 4-6 semanas.

Los beneficios de TMS observadas en sus ensayos clínicos incluyen:

  • No hay efectos secundarios sistémicos, tales como aumento de peso, disfunción sexual, sedación, náuseas o sequedad en la boca
  • No se observaron efectos adversos en la concentración o en la memoria
  • No hay convulsiones
  • No hay interacciones dispositivo con las drogas
  • El efecto adverso más común relacionada con el tratamiento fue el dolor del cuero cabelludo o molestias en el área de tratamiento durante el tratamiento activo, que era transitoria y leve a moderada. La incidencia de este efecto secundario disminuyó notablemente después de la primera semana de tratamiento.
  • Hubo una tasa de abandono menor del 5%, debido a los eventos adversos.
  • Durante un periodo de seguimiento de 6 meses, no hubo nuevas observaciones de seguridad en comparación con los observados durante el tratamiento agudo.

Métodos de autoayuda

Métodos de autoayuda para el tratamiento de este trastorno a menudo son pasados por alto por la profesión médica porque muy pocos profesionales están implicados en ellos. Grupos de apoyo para la Depresión orientada son especialmente eficaces, ya que permiten al individuo la oportunidad de socializar y estar con otras personas que sufren de sentimientos similares. Existen muchos grupos de apoyo dentro de las comunidades de todo el mundo que se dedican a ayudar a las personas con este trastorno y comparten sus experiencias y sentimientos comunes.

Hay muchos útiles libros de auto-ayuda (como The Good Feeling Handbook ) que están disponibles en el mercado hoy para ayudar a una persona a superar la depresión por su cuenta. Algunos de estos pueden ser efectivos para algunas personas y ningún otro tipo de tratamiento puede ser necesario, especialmente para las personas que sufren de un caso leve de este trastorno. Algunos libros hacen hincapié en un enfoque cognitivo-conductual, que es similar a los utilizados en la terapia individual y por lo tanto puede ser de utilidad para un individuo antes de que empiece la terapia.

Los pacientes pueden ser animados a probar las nuevas habilidades de afrontamiento y explorar sus emociones con personas que conocen dentro de los grupos de apoyo en línea. Ellos pueden ser una parte importante de la expansión de las habilidades del individuo y el desarrollo de nuevas relaciones sociales, más sanas.*

 

Compartir
Twittear
+1
Compartir
Pin
Stumble